依法嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，守護(hù)好老百姓的“救命錢”是醫(yī)保部門的職責(zé)和使命。經(jīng)市、縣兩級醫(yī)保部門核查，對存在醫(yī)保違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，按規(guī)定給予協(xié)議處理決定�，F(xiàn)將部分典型違規(guī)案件處理情況通報如下：

　　一、貴陽觀山湖鈺康中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)�；�金案

　　2021年9月，觀山湖區(qū)醫(yī)療保障局接群眾投訴,檢查發(fā)現(xiàn)貴陽觀山湖鈺康中醫(yī)醫(yī)院存在診療項目未準(zhǔn)確對碼、收費(fèi)與服務(wù)不相符、超限收費(fèi)、中藥飲片進(jìn)、銷、存不符等違規(guī)結(jié)算醫(yī)�；�金行為，涉及醫(yī)�；�金319.40元，隨后報貴陽市醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算中心、貴陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心處理。貴陽市醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算中心、貴陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心依據(jù)《貴陽市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)3個月，并責(zé)令該醫(yī)院對存在的問題限期整改;2.追回醫(yī)保基金本金319.40元，收繳違約金539.20元。

　　二、息烽瑞豐大藥房一分店違規(guī)結(jié)算醫(yī)�；�金案

　　2021年6月，息烽縣醫(yī)療保障局對轄區(qū)內(nèi)零售藥店進(jìn)行日常檢查,發(fā)現(xiàn)息烽縣瑞豐大藥房一分店存在藥品進(jìn)、銷、存不符違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)�；�金236.00元，

　　隨后報貴陽市醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算中心進(jìn)行處理。貴陽市醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算中心依據(jù)《貴陽市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)3個月，并責(zé)令其對存在的問題限期整改;2.追回醫(yī)�；�金本金236元，收繳違約金708元，扣年度考核分10分。

　　三、云巖區(qū)黔靈醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)�；�金案

　　2021年11月，貴州省醫(yī)療保障局飛行檢查發(fā)現(xiàn)云巖區(qū)黔靈醫(yī)院存在過度治療、多收費(fèi)等違規(guī)結(jié)算醫(yī)�；�金行為，涉及醫(yī)�；�金7.57萬。貴陽市醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算中心會同當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《貴陽市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.對該醫(yī)院進(jìn)行約談，并責(zé)令該醫(yī)院對存在的問題限期整改;2.追回醫(yī)�；�金本金7.57萬元，收繳違約金7.57萬元;3.責(zé)令該醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，并對相關(guān)科室及人員予以全院通報批評。

　　四、開陽龍祥醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)�；�金案

　　2021年3月，開陽縣醫(yī)療保障局日常檢查中發(fā)現(xiàn)在2020年12月23日至2021年3月15日期間，開陽龍祥醫(yī)院存在聘任未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證的人員單獨(dú)從事中醫(yī)診療活動，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師不在崗期間冒用其服務(wù)編碼為參保人員提供診療服務(wù)違規(guī)行為，涉及醫(yī)�；�金14.49萬元。貴陽市醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算中心會同當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《開陽縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.對該醫(yī)院進(jìn)行約談，并責(zé)令該醫(yī)院對存在的問題限期整改;2.追回醫(yī)�；�金本金14.49萬元;3.涉及問題線索移交開陽縣衛(wèi)生健康局。

　　五、白云區(qū)福安堂藥房十九分店違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案

　　2021年6月，白云區(qū)醫(yī)保部門在2020年年終考核檢查中發(fā)現(xiàn)白云區(qū)福安堂藥房十九分店將羅漢果糖1盒串換為咽炎片進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金10.00元，隨后報貴陽市醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算中心進(jìn)行處理。貴陽市醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算中心依據(jù)《貴陽市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.解除醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議;2.年度保證金不予返還;3.追回醫(yī)�；�金本金10元，收繳違約金20元。

　　六、白云區(qū)康源藥房違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案

　　2021年6月，白云區(qū)醫(yī)保部門在2020年年終考核檢查中發(fā)現(xiàn)白云區(qū)康源藥房將健字號維生素C片1盒串換為頑癬康進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算違規(guī)行為，涉及醫(yī)�；�金98.00元，隨后報貴陽市醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算中心進(jìn)行處理。貴陽市醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算中心依據(jù)《貴陽市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款作出如下處理：1.解除醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議;2.年度保證金不予返還;3.追回醫(yī)�；�金本金98元，收繳違約金296元。

　　七、清鎮(zhèn)市流長苗族鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案

　　2022年1月，清鎮(zhèn)市醫(yī)療保障局在日常檢查中發(fā)現(xiàn)流長苗族鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院存在重復(fù)收費(fèi)、開展中醫(yī)適宜技術(shù)無雙簽字等違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)�；�金0.46萬元，隨后報貴陽市醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算中心進(jìn)行處理。貴陽市醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算中心依據(jù)《貴陽市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.對該醫(yī)院進(jìn)行約談，并責(zé)令對存在問題限期整改;2.追回醫(yī)保基金0.46萬元，收繳違約金0.46萬元;3.扣企業(yè)醫(yī)保年度考核分6分、扣機(jī)關(guān)醫(yī)保年度考核分4分。

　　八、貴航貴陽醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金案

　　2021年12月，貴陽市醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算中心對貴航貴陽醫(yī)院進(jìn)行年終考核時，發(fā)現(xiàn)該院存在重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、不合理收費(fèi)、特殊門診使用的藥品與其辦理的病種不相符等違規(guī)結(jié)算醫(yī)�；�金行為，涉及醫(yī)�；�金1.58萬元。貴陽市醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算中心依據(jù)《貴陽市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.責(zé)令其對存在問題立即整改;2.追回醫(yī)�；�金本金1.58萬元，收繳違約金1.58萬元。

　　九、貴陽市第三人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)�；�金案

　　2021年12月，貴陽市醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算中心對貴陽市第三人民醫(yī)院進(jìn)行年終考核時，發(fā)現(xiàn)該院存在收費(fèi)與服務(wù)不符、中醫(yī)治療無服務(wù)對象簽字、重復(fù)收費(fèi)、不合理收費(fèi)、多收費(fèi)等違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)�；�金2.00萬元。貴陽市醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算中心依據(jù)《貴陽市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.責(zé)令其對存在問題立即整改;2.追回醫(yī)保基金本金2萬元，收繳違約金2萬元。

　　十、貴陽市第一人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)�；�金案

　　2021年12月，貴陽市醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算中心對貴陽市第一人民醫(yī)院進(jìn)行年終考核時，發(fā)現(xiàn)該院存在重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)等違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)�；�金4.48萬元。貴陽市醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算中心依據(jù)《貴陽市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.責(zé)令其對存在問題立即整改;2.追回醫(yī)�；�金本金4.48萬元，收繳違約金4.48萬元。

　　十一、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)案

　　2022年4月，接參保群眾楊某某舉報，貴陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心發(fā)現(xiàn)貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院存在多收費(fèi)等違規(guī)問題，涉及醫(yī)療費(fèi)用2013.61元。貴陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心依據(jù)《貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》、《貴陽市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》等有關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.對該醫(yī)院進(jìn)行約談，并責(zé)令該醫(yī)院對存在的問題限期整改;2.責(zé)令該醫(yī)院將多收取個人自付部分金額805.44元退還給舉報人;3.鑒于該院已于調(diào)查前主動整改退費(fèi)，且未造成醫(yī)保基金損失，故不予違約處理。