醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，醫(yī)保騙保犯罪嚴重危害醫(yī)�；�金安全，損害人民群眾醫(yī)療保障合法權益。3月1日，最高法、最高檢、公安部聯(lián)合召開發(fā)布會，發(fā)布《關于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》，進一步明確醫(yī)保騙保犯罪定罪處罰、法律適用、政策把握、辦案要求及有關工作制度機制等相關問題。

　　參保人員涉醫(yī)保騙保犯罪占比54.08%

　　最高人民法院刑三庭副庭長陳學勇介紹，近年來，人民法院充分發(fā)揮刑事審判職能作用，依法審理了一批醫(yī)保騙保犯罪案件，取得良好的政治效果、法律效果和社會效果。

　　據不完全統(tǒng)計，2021年至2023年全國法院一審審結醫(yī)保騙保犯罪案件共計1213件，其中：2021年審結306件，2022年審結407件，2023年審結500件，同比分別增長102.65%、33.01%、22.85%，案件數量逐年增長且增幅較大。

　　所涉罪名集中化，主要為詐騙罪。醫(yī)保騙保犯罪涉及詐騙罪、掩飾、隱瞞犯罪所得罪、貪污罪等多個常見罪名，其中詐騙罪占93.65%。

　　犯罪主體多元化，參保人員占比超五成。醫(yī)保騙保的犯罪主體包括定點醫(yī)療機構及其人員、定點零售藥店及其人員、參保人員及其近親屬、職業(yè)騙保團伙以及其他人員，部分案件還涉及藥品生產企業(yè)。其中，參保人員涉案占比54.08%。

　　犯罪手段多樣化，職業(yè)騙保專業(yè)化。實踐中，醫(yī)保騙保犯罪手段主要有偽造證明材料、虛開費用單據、虛構醫(yī)藥服務、分解項目、串換藥品、冒名就醫(yī)、購藥及利用享受醫(yī)療保障待遇轉賣藥品等，各種犯罪行為相互交織，部分職業(yè)騙保人組織化、分工化程度越來越高，團伙化、專業(yè)化特征明顯。

　　犯罪數額巨大，社會危害嚴重。有的醫(yī)保騙保犯罪隱蔽性強，持續(xù)時間長，涉案金額巨大，造成巨額醫(yī)保基金損失難以挽回，嚴重損害了醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。如發(fā)布的典型案例中，劉某甲、劉某乙、劉某丙犯罪集團詐騙案，騙取醫(yī)療保障基金高達1億余元;江蘇無錫市濱湖區(qū)法院審理的被告人潘某春等詐騙案，造成醫(yī)療保障基金損失高達3200萬余元;重慶市法院一審審結49件案件涉案金額共計8900余萬元。

　　重點打擊幕后組織者、職業(yè)騙保人等

　　近一段時期以來，醫(yī)保騙保犯罪層出不窮、大要案頻發(fā)，嚴重危害醫(yī)�；�金安全，損害人民群眾醫(yī)療保障合法權益，社會危害極大。這次“兩高一部”發(fā)布的《關于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》及“兩高”關于依法懲治醫(yī)保騙保犯罪典型案例，進一步明確了醫(yī)保騙保犯罪定罪處罰、法律適用、政策把握等問題，為依法懲治醫(yī)保騙保犯罪提供了明確法律政策依據。

　　加大懲處力度。要求依法從嚴懲處醫(yī)保騙保犯罪，重點打擊幕后組織者、職業(yè)騙保人及組織、領導犯罪集團的首要分子等，該重判的堅決依法重判。同時，切實貫徹寬嚴相濟刑事政策和認罪認罰從寬制度，努力實現(xiàn)最佳的政治效果、法律效果和社會效果。最高人民法院將掛牌督辦一批重大案件，加強監(jiān)督指導，確保辦案效果。

　　加強追贓挽損。把追贓挽損貫穿辦理案件全過程和各環(huán)節(jié)，加大財產刑的判處和執(zhí)行力度，并對行為人實施醫(yī)保騙保犯罪所得一切財物，依法追繳或者責令退賠。綜合運用多種手段，做好涉案財物清運、財產變現(xiàn)、資金歸集和財產返還等工作，最大程度減少醫(yī)療保障基金損失，最大限度維護人民群眾利益。

　　加強協(xié)同配合。加強與公安、檢察、醫(yī)保、衛(wèi)健等部門溝通協(xié)調、協(xié)作配合，完善工作機制，形成強大工作合力，確保打擊有效、懲治有力。最高人民法院將會同有關部門聯(lián)合開展2024年度醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治工作，確保專項整治工作取得實效。

　　加強訴源治理。堅持治罪和治理并重，依法能動履職，積極參與企業(yè)合規(guī)改革，結合辦理案件，深入調研總結，發(fā)現(xiàn)社會治理和行業(yè)監(jiān)管存在的問題和漏洞，向有關部門提出有針對性的司法建議，促使有關部門完善監(jiān)管、堵塞漏洞，推動依法治理、系統(tǒng)治理、綜合治理、源頭治理，建立健全防范醫(yī)保騙保違法犯罪長效機制。

　　下一步，人民法院將依法能動履職，依法懲治醫(yī)保騙保犯罪，切實維護醫(yī)保基金安全和人民群眾切身利益。
 

　　責任編輯：張云慧