黔東南州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院暫行規(guī)定

　　第一條　為加強(qiáng)和規(guī)范黔東南州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理工作，特制定本規(guī)定。

　　第二條　本規(guī)定適用范圍為參加黔東南州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(以下簡(jiǎn)稱參保人員)。

　　第三條　轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院是指因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療儀器設(shè)備條件或技術(shù)方面原因，參保人員須轉(zhuǎn)到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或有特長(zhǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治的行為。

　　第四條　轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院分州內(nèi)、省內(nèi)異地和省外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院三類：州內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院是指參保人員在州內(nèi)各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院;省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院是指參保人員轉(zhuǎn)往州外省內(nèi)各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);省外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院是指參保人員轉(zhuǎn)往省外各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第五條　參保人員在州內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，不需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)，直接享受對(duì)應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常報(bào)銷待遇。

　　第六條  參保人員省內(nèi)異地或省外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，需按第七條相關(guān)規(guī)定向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案，經(jīng)審核備案通過(guò)的，住院起付線統(tǒng)一為1200元，住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例在對(duì)應(yīng)醫(yī)院級(jí)別基礎(chǔ)上增加10%。未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)或?qū)徍瞬煌ㄟ^(guò)的，住院起付線統(tǒng)一為1500元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為50%。

　　第七條　轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案按以下程序辦理：

　　(一)住院病人辦理程序

　　1.住院病人向診治科室提出申請(qǐng)，診治科室經(jīng)科主任同意，根據(jù)病人申請(qǐng)或病情需要出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院介紹信;

　　2.參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)憑住院病人提供的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院介紹信進(jìn)行備案，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院介紹信可通過(guò)微信、短信等網(wǎng)絡(luò)工具提供。

　　(二)非住院病人辦理程序

　　1.參保人員已在參保地門(急)診就診的，憑門(急)診就診病歷向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)情況進(jìn)行審核備案。

　　2.參保人員未在參保地就醫(yī)的，要在轉(zhuǎn)入醫(yī)院就醫(yī)后5個(gè)工作日內(nèi)憑入院記錄向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案，經(jīng)辦構(gòu)根據(jù)情況進(jìn)行審核備案。

　　第八條　參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行異地就醫(yī)直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保三目錄，參保地醫(yī)保報(bào)銷比例政策，由于各種原因未能實(shí)行異地就醫(yī)直接結(jié)算而現(xiàn)金墊付回參保地手工報(bào)銷的，執(zhí)行參保地三目錄及醫(yī)保待遇政策。轉(zhuǎn)出地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好宣傳解釋工作。

　　第九條　參保人員不得冒名轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，應(yīng)嚴(yán)格遵守轉(zhuǎn)入地醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)管理規(guī)定，主動(dòng)配合治療。轉(zhuǎn)出地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格審核轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員的身份信息。

　　第十條　本規(guī)定由州醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋，其他與本規(guī)定不同的按本規(guī)定執(zhí)行，國(guó)家、省出臺(tái)新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。

　　第十一條　本暫行規(guī)定從2021年8月1日起執(zhí)行。