針對(duì)俄羅斯有人呼吁放棄全民免費(fèi)醫(yī)療制度，俄衛(wèi)生部部長(zhǎng)斯克沃爾佐娃日前在全俄醫(yī)療媒體論壇上表示，將按照憲法繼續(xù)推行免費(fèi)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但俄國(guó)內(nèi)有關(guān)全民免費(fèi)醫(yī)療的爭(zhēng)論暫難平息，傳承自蘇聯(lián)時(shí)期的免費(fèi)醫(yī)療遺產(chǎn)，如今讓俄政府進(jìn)退兩難。

　　看病不要錢 買藥需自理

　　俄羅斯的“免費(fèi)醫(yī)療”，實(shí)際是蘇聯(lián)時(shí)期為確保全民都能享受平等的醫(yī)療服務(wù)，政府推行的醫(yī)療費(fèi)用全免政策。蘇聯(lián)解體后，俄用于醫(yī)保的投入大幅減少，免費(fèi)醫(yī)療已名不副實(shí)。

　　目前俄羅斯實(shí)行的醫(yī)保制度是由國(guó)家強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)的免費(fèi)醫(yī)療。莫斯科市立第十一醫(yī)院院長(zhǎng)瑪塞丘科向本報(bào)記者介紹，目前支持免費(fèi)醫(yī)療的資金主要來(lái)自公民繳納的稅金和雇主為員工支付的醫(yī)保費(fèi)用，病人在指定的公立醫(yī)院就診需出示醫(yī)�？�，所有醫(yī)療費(fèi)用都將從醫(yī)保卡中收取。

　　俄羅斯實(shí)行醫(yī)藥分離，因此通常“免費(fèi)醫(yī)療”指的都是看病不要錢，買藥需自理�，斎�丘科表示，常見(jiàn)病患者的藥物需自行購(gòu)買;另外，國(guó)家并未給所有失業(yè)人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，一些失業(yè)者不得不使用救濟(jì)金來(lái)支付醫(yī)藥費(fèi)。

　　僅33%民眾滿意 前景難言樂(lè)觀

　　俄羅斯免費(fèi)醫(yī)療體系僵化的制度、資金不足等也給患者帶來(lái)了不少困擾。

　　莫斯科市民娜塔莉亞已年逾60，她向記者抱怨，免費(fèi)醫(yī)療按照公民的居住地劃分就診醫(yī)院，并與醫(yī)療保險(xiǎn)卡號(hào)綁定。若要免費(fèi)看病，必須先去指定醫(yī)院就醫(yī)。她因要幫女兒帶孩子而經(jīng)常住在市郊，回到指定醫(yī)院看病耗時(shí)又耗力。同時(shí)，公立醫(yī)院排隊(duì)現(xiàn)象嚴(yán)重，需提前預(yù)約。但市民維克多告訴記者，掛號(hào)電話經(jīng)常難以撥通。

　　同時(shí)，受政府財(cái)政緊張影響，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)時(shí)常不能及時(shí)到位，導(dǎo)致公立醫(yī)院設(shè)備老舊，社區(qū)的醫(yī)療水平更不能盡如人意。如果得了大病，由于設(shè)備有限，免費(fèi)醫(yī)療還有配額限制。此外，收入偏低使得一批公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)向私人診所，而在留守的醫(yī)生中，很多依靠“灰色收入”補(bǔ)貼薪資。這些導(dǎo)致很多俄羅斯人寧可選擇自掏腰包看病。根據(jù)俄羅斯羅米爾中心2012年底的民調(diào)，約67%的受訪者花錢看病，只有約33%的人對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療體制感到滿意。

　　另外，藥價(jià)問(wèn)題也困擾著低收入人群。記者將在俄購(gòu)得的藥物與國(guó)內(nèi)網(wǎng)上價(jià)格進(jìn)行了粗略對(duì)比，發(fā)現(xiàn)大部分藥品價(jià)格是中國(guó)的1.5—3倍。有的藥品價(jià)格甚至貴得令人瞠目結(jié)舌，如25片裝200毫克阿昔洛韋片在俄售價(jià)883盧布(約合168元人民幣)，而24片裝100毫克國(guó)產(chǎn)阿昔洛韋片僅售6元，即使考慮劑量，該藥在俄羅斯也比國(guó)內(nèi)貴了14倍。因?yàn)樗幤凡⒉辉诿赓M(fèi)醫(yī)保的范圍，所以俄低收入人群只能購(gòu)買廉價(jià)但療效相對(duì)不理想的藥物。

　　俄科學(xué)院人口社會(huì)經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)羅格索夫告訴本報(bào)記者，大部分俄羅斯人都需為某種特定的醫(yī)療服務(wù)支付費(fèi)用，主要問(wèn)題在于免費(fèi)醫(yī)療沒(méi)有強(qiáng)有力的預(yù)算資金作為后盾。鑒于當(dāng)前形勢(shì)，很難對(duì)免費(fèi)醫(yī)療前景保持樂(lè)觀。

　　預(yù)算支出減少 醫(yī)改提高質(zhì)量

　　近年來(lái)，俄政府因多個(gè)國(guó)家項(xiàng)目上馬，不得不通過(guò)縮減部分領(lǐng)域預(yù)算開(kāi)支解困，其中就包括醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算。社會(huì)上有關(guān)免費(fèi)醫(yī)療將轉(zhuǎn)為付費(fèi)的說(shuō)法也廣為流傳。不過(guò)，俄總統(tǒng)普京等多次重申，不會(huì)取消免費(fèi)醫(yī)療。

　　為確保免費(fèi)制度得以長(zhǎng)期運(yùn)行，俄政府不斷嘗試改革醫(yī)療體系，重在增加強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)免費(fèi)醫(yī)療的支持力度。根據(jù)《俄聯(lián)邦2020年前醫(yī)療體系發(fā)展構(gòu)想草案》，未來(lái)俄羅斯醫(yī)療體系將讓免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)落到實(shí)處，提高居民藥品保障水平，增強(qiáng)醫(yī)療工作者技能等。為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，目前政府正在爭(zhēng)取提高免費(fèi)醫(yī)療配額和病患的日醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)增加人均免費(fèi)醫(yī)療資金的融資額度，通過(guò)調(diào)整強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)征收比例，加大稅收對(duì)醫(yī)保的支持力度，以求改善俄免費(fèi)醫(yī)療質(zhì)量，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。

　　俄醫(yī)學(xué)科學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)部負(fù)責(zé)人蘇斯琳娜對(duì)本報(bào)記者表示，新的醫(yī)改方案將預(yù)算支出壓縮，通過(guò)增加強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)保證了醫(yī)�；�金規(guī)模有所提高，但并非長(zhǎng)久之計(jì)。衛(wèi)生部需爭(zhēng)取今后醫(yī)療用預(yù)算資金不再縮水，同時(shí)加大對(duì)醫(yī)學(xué)研究和教育的投入。